Políticas y reglas
Qué se controla, cómo y con qué criterios clínicos
Artroplastia de rodilla · versión 3
BorradorEn pruebaPublicada
CONDICIÓN
diagnosis.code in ["M17.0", "M17.1", "M17.9"]
&& evidence.conservative_treatment.days >= 90
&& evidence.imaging.exists(i, i.type == "RMN" && i.age_days <= 180)
&& requester.specialty == "TRAUMATOLOGIA"
&& member.age >= 50
Cambio respecto de v2: se agrega edad mínima de 50 años y vigencia de la RMN de 180 días. Si no se cumple, el caso va a auditoría médica con los criterios faltantes; nunca se rechaza automáticamente.
Prueba contra casos resueltos
412 casos del 01/04 al 30/09/2026Sin cambios
389
Pasarían a preaprobado
17
Pasarían a auditoría
6
Tests de la política
8 / 8
| Caso | Con v2 | Con v3 | Decisión real del auditor | Motivo del cambio |
|---|---|---|---|---|
| A-1702 | Auditoría | Preaprobado | Aprobado | RMN de 150 días ahora válida |
| A-1655 | Preaprobado | Auditoría | Aprobado | Afiliada de 46 años |
| A-1641 | Auditoría | Preaprobado | Rechazado | Revisar: el auditor rechazó |
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Versiones
| Versión | Estado | Vigencia | Autor | Aprobó |
|---|---|---|---|---|
| v3 | En prueba | desde 01/11/2026 | Ana L. | Pendiente |
| v2 | Publicada | 01/03/2026 – vigente | Ana L. | Dr. Pablo S. |
| v1 | Retirada | 01/09/2025 – 28/02/2026 | Dr. Pablo S. | Ana L. |